Британский доктор Сесили Мэри Строде Сондерс считается основателем современной паллиативной медицины. В одной из своих книг она описала задачи паллиативной и предельной заботы словами: мы сделаем все от нас зависящее, чтобы не только помочь вам умереть мирно, но и жить до самой смерти .
Поддержание уважения и достоинства онкологического больного на поздней стадии заболевания и в конце его жизни требует многих решений, которые часто поднимают многие моральные вопросы.
Особенно перспектива надвигающейся смерти ставит многочисленные дилеммы и вызывает этические сомнения. В паллиативной помощи эти вопросы включают, среди прочего, степень предоставления информации о диагнозе, заболевании или прогнозе, использовании болеутоляющих средств, терминальной седации, эвтаназии, самоубийства с помощью или отказе от постоянной терапии.
Это также проблемы, связанные с ежедневным функционированием, например, предоставлением энтерального или парентерального питания пациентам, которые отказываются от еды в конце своей жизни.
Есть четыре основных этических принципа во всей медицине:
Уважение независимости пациента : это означает признание суверенитета больного раком при принятии решений о лечении и уходе. Эта автономия, однако, не покрывает требования эвтаназии. Во многих странах эвтаназия — как самоубийство с помощью — незаконна. Пациенту также может не потребоваться лечение, которое врач считает обременительным или бессмысленным. Поэтому решение о лечении остается за врачом в сотрудничестве с пациентом. Однако вы можете отказаться от лечения или попросить прекратить лечение, которое уже идет.
Без вреда : некоторые виды лечения и формы лечения рака, которые проходят пациенты, приводят к непреднамеренным, но вредным побочным эффектам. В конце концов, однако, их цель — улучшить здоровье. Следовательно, важно определить, в какой степени «вред» допустим и оправдан более высокой целью.
Принцип добрых дел : задача медицинских работников — всегда действовать так, чтобы это приносило пользу пациенту. Оценка этой деятельности, однако, становится все более сложной задачей, поскольку нелегко определить, насколько данное лечение имеет шансы на успех и насколько оно слишком обременительно и не приносит никакой пользы пациенту.
Соблюдение принципа справедливости : этот аспект относится к справедливому распределению всех видов ресурсов в медицине. Это особенно важно, учитывая ограниченные возможности лечения злокачественных опухолей. В паллиативной помощи и уходе в конце жизни следует особенно помнить два принципа: уважение к жизни и принятие неизбежности смерти. Действия, основанные на этих основных принципах, могут породить этические и моральные дилеммы.
Наиболее важные из них включают в себя: ДЕЙСТВИЕ И БЕЗДЕЙСТВИЕ
В контексте моральных вопросов, касающихся больных раком на поздних стадиях заболевания, очень важно различать действие и бездействие. Как преднамеренное введение смертельной инъекции, так и приостановка лечения (при некоторых обстоятельствах) приводят к смерти, но только первый акт иногда называют аморальным. В определенных ситуациях допустимо приостановить или прекратить лечение, когда предложенный курс лечения настолько обременителен, что его продолжение не отвечает интересам пациента. Препараты, назначаемые в терминальных медицинских учреждениях для облегчения симптомов рака, часто вызывают нежелательные побочные эффекты и могут сократить продолжительность жизни. При оценке того или иного действия важен умысел. Одно дело вводить лекарство с явным намерением вызвать смерть пациента, и одно — применять с намерением облегчить страдания, даже если жизнь сокращается таким образом. Вопросы, связанные с продлением жизни и эвтаназией, являются одними из самых сложных тем, с которыми сталкиваются пациенты с неизлечимым раком и их семьи.